Equipo Médico para Clínicas de Mama una Mirada Desde la Práctica de la Ingeniería Clínica / Medical Equipment for Breast Clinics a View of Clinical Engineering from Practice

Resumen El presente trabajo describe la experiencia que involucro la gestión tecnológica de equipo de médico para el establecimiento de la primera y tercera clínica de mama en la delegación CDMX, Sur, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) como una estrategia para el desarrollo de un programa nacional de detección temprana, diagnóstico oportuno y tratamiento con calidad óptima, trato cordial y respeto a los derechos de las pacientes. En este sentido se exponen los principales argumentos referentes a los lineamientos utilizados para la evaluación de la tecnología medica en el desempeño de los mastógrafos digitales por ser este el equipo más representativo del proyecto, para lo cual se elaboró una cedula de descripción que fue aplicada en seis equipos de mastografía en la cual se vierten los conceptos que intervienen en el análisis de especificaciones técnicas, destacando la respuesta de los detectores, dosimetría, contraste y calidad de la imagen entre los principales aspectos. Teniendo como premisa el compartir las experiencias obtenidas en la creación de dichas clínicas, y el rol del ingeniero biomédico como parte del equipo multidisciplinario, considerado como un gestor del conocimiento respecto a la optimización de los equipos de imagenologia en cada una de las unidades médicas.

Abstract The present work describes the experience which involved the medical management of medical equipment for the establishment of the first and third breast cancer clinic in the Mexican Social Security Institute (IMSS) Delegation CDMX South to development a national program for detection, diagnosis and treatment of breast cancer with optimal quality, friendliness and respect for patients' rights. In this sense it expose the main arguments referring to the guidelines used to validate the performance of digital masthographs, are exposed for being this equipment for the most representative in the project, for which a technical information templates was developed, that applied in six mammography's equipment which are the concepts that intervene in technical specifications analysis, emphasizing the detectors response, dosimetry, contrast and image quality among the main aspects. With the premise of sharing the experiences obtained in the creation of these clinics, and the roll of the biomedical engineer as part of a multidisciplinary team, and considered optimization of knowledge manager as regarding imaging equipment in each of the medical units.

Síndrome miasténico congénito por deficiencia de rapsina: reporte de caso con nueva mutación y heterocigosidad compuesta / Congenital myasthenic syndrome due to rapsyn deficiency: A case report with a new mutation and compound heterozygosity

INTRODUCCIÓN Los síndromes miasténicos congénitos son un grupo heterogéneo de desórdenes genéticos, caracterizados por una transmisión sináptica anormal en la placa neuromuscular. REPORTE Presentamos el caso de un paciente de dos años, varón, con hipotonía, ptosis palpebral y debilidad simétrica y de predominio proximal, características que aparecieron desde el nacimiento y que motivaron varias hospitalizaciones por neumonía e insuficiencia ventilatoria. Desde el inicio de la deambulación a los dos años, los padres notaron que la debilidad empeoraba por las tardes y con la actividad física repetida o prolongada. El examen físico a los dos años mostró ptosis palpebral, debilidad de predominio proximal y fatigabilidad con el esfuerzo sostenido. La electro-miografía evidenció decremento del 27% en el potencial de acción muscular compuesto. El análisis de tríos mostró heterocigosis compuesta por transmisión de dos mutaciones diferentes en el gen de rapsina, una ya conocida procedente del padre y la otra no reportada previa-mente, procedente de la madre. El paciente recibió piridostigmina obteniendo mejoría inmediata y logrando un desempeño óptimo en actividades escolares, deportivas y de la vida cotidiana. A la fecha, no ha presentado nuevos episodios de insuficiencia ventilatoria. CONCLUSIONES La debilidad de inicio neonatal y la fatigabilidad o agotamiento con el esfuerzo sostenido, con afección principalmente de los músculos con inervación troncal y con un decremento mayor al 10% en el potencial de acción muscular compuesto en la electromiografía, deben hacer sospechar en un síndrome miasténico congénito. Se revisan los puntos clínicos clave que permiten establecer el diagnóstico oportuno y las opciones de tratamiento efectivo para algunos de estos síndromes.

INTRODUCTION The congenital myasthenic syndromes are a heterogeneous group of genetic disorders characterized by an abnormal synaptic transmission in the neuromuscular plate. REPORT We present a two-year-old patient, male, with hypotonia, palpebral ptosis, and proximal symmetric weakness with a neonatal onset that motivated several and prolonged hospitalizations for pneumonia and respiratory failure. From two years of age, the parents noticed that the facial and general weakness worsened in the afternoons and with repeated or prolonged physical activity. The physical examination showed palpebral ptosis, predominantly proximal weakness, and fatigability with sustained muscular effort. The electromyography showed a 27% decrement in the Compound Muscular Action Potential and the case-parents genetic study showed compound heterozygosity with the transmission of two different mutations in the rapsyn gene from both parents. The patient received pyridostigmine with great improvement, achieving optimal performance in school, sports, and daily life activities. CONCLUSIONS Weakness and fatigability with neonatal onset, mainly affecting the muscles with brain stem innervation and the decrement greater than 10 percent in the Compound Muscular Action Potential in the electromyographic studies, should make us suspect in a congenital myasthenic syndrome. We review the literature and key clinical points to establish a timely diagnosis and effective treatment in some of these syndromes.

Experiencia en la Elaboración de un Inventario Funcional de Equipo de Imagenología / Experience in the Development of a Functional Inventory of Imaging Medical Equipment

RESUMEN: En nuestro México las Instituciones de salud han ganado experiencia en la administración de sus procesos; para muchos la clave del éxito está en la gestión de los recursos existentes, a medida que estos sean los adecuados, su eficacia será mayor. El presente documento pretende brindar un procedimiento que apoye las funciones de planeación y toma de decisiones de equipos de imagenología, bajo el criterio de contar con un inventario funcional de equipo de Rayos X en las unidades de atención médica de la Delegación Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de la Ciudad de México. Los resultados obtenidos permiten conocer las necesidades de modernización de la infraestructura tecnológica instalada y su distribución; así como planear su renovación y conservación para contribuir en el proceso de mejora de la calidad de los servicios de salud. Se analiza su distribución geográfica, edad media de funcionamiento y su productividad. En el inventario se detectaron 198 equipos relevantes, de los cuales los equipos de Rayos X de 500 y 300 mA son los más abundantes (43.94%) seguidos de los de Ultrasonógrafia (29.80%) y las unidades de radiología y fluoroscopia (21.21%). Los datos presentados deben ayudar a una mejor planeación en la adquisición de los equipos médicos dentro de la Delegación.

ABSTRACT: Healthcare institutions in Mexico have gained experience in the administration of their processes. The key to success lies in the management of existing resources, as long as these are adequate, their effectiveness will be greater. This document is aims to provide a procedure that supports the planning and decision-making functions of imaging equipments, under the criterion of having a functional inventory of X Ray equipment in medical care units of South Delegation of the Mexican Institute of Social Security (IMSS) of Mexico City. In this report it is described the type of equipment used in radiology and other imaging services. Its geographical distribution, average functional age and its productivity are analyzed. The Inventory reported 198 pieces of radiology equipment, equipments of 300 mA or 500 mA the most common type (43.94%) followed by ultrasound (29.80%) and fluoroscopy units (21.21%). Follow-up in the inventory should help in planning the acquisition and maintenance of medical equipment within the Delegation.

Resonancia magnética renal en un paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna / Renal magnetic resonance in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) is an acquired clonal disease causing hematopoietic cell alteration, caused by a mutation in the PIG-A gene; which does not allow certain important proteins to bind to the cells. A 58-year-old patient presented with headache, a history of malaria, and occasionally dark urine. Magnetic resonance imaging proved to be an effective diagnostic method for detecting renal cortical hemosiderosis, thanks to its high spatial resolution capacity.

La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es una enfermedad clonal adquirida ocasionando la alteración de células hematopoyética, causada por una mutación en el gen GPI-A; lo cual no permite que ciertas proteínas importantes se fijen a las células. Se presenta un paciente de 58 años que acude con cefalea, antecedente de malaria y en ocasiones orinas oscuras. La resonancia magnética demostró ser un método diagnóstico eficaz para detectar la hemosiderosis renal cortical, gracias a su elevada capacidad de resolución espacial.

Complicaciones maternas en adolescentes y adultas afiliadas al régimen subsidiado, 2012 / Maternal complications in adolescents and adults affiliated to the subsidized regime, 2012 / Complicações maternas em adolescentes e adultas inscritas no regime subsidiado de saúde, 2012

La intervención de las complicaciones maternas y la minimización de sus efectos en la salud materno-infantil es prioridad para el cuidado en salud de esta población. La identificación de factores asociados a la complicación materna es de vital importancia para definir políticas y estrategias de intervención de esta problemática. OBJETIVO: Determinar los factores asociados a complicaciones durante el tercer trimestre del embarazo, parto y puerperio de las maternas pertenecientes al régimen subsidiado atendidas en una institución de segundo nivel de complejidad de Medellín. METODOLOGIA: investigación de cohorte ambiespectivo, que tiene como factor de exposición la edad (expuesto: adolescentes entre 14 y 19 años, no expuesto: entre 20 y 34 años de edad) y la complicación materna. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y media, mediana y rango intercuartílico para las variables cuantitativas, se calculó proporción de incidencia de las complicaciones y el riesgo relativo crudo y ajustado por variables de confusión. RESULTADOS : el principal factor de riesgo asociado a complicación materna fue la atención prenatal inadecuada (criterio de Kessner). Se encontró como factor protector la asistencia al curso psicoprofiláctico CONCLUSION: no se encontraron grandes diferencias entre la población adolescente y adulta, pero sí se identificaron aspectos sociales (relaciones familiares), educacionales y de atención en salud que pueden afectar la salud materna de la población del régimen subsidiado atendida por una institución de segundo nivel de complejidad.

The intervention of maternal complications and the minimization of its impact on mother and child health is a priority for this population's health care. Identifying factors associated with maternal complications is critical to devising policies and intervention strategies against this problem. OBJECTIVE: to determine the factors associated with complications during the third trimester of pregnancy, delivery and puerperium of the mothers belonging to the subsidized health regime who receive care in a second level health care providing institution in Medellin. METHODOLOGY: an ambispective study whose exposure factors are age (exposed: adolescents aged 14 to 19, non-exposed:individuals aged 20 to 34) and maternal complications. Absolute and relative frequencies were calculated for the qualitative variables. Likewise, the mean, median and interquartile range were calculated for the quantitative variables. Moreover, the ratio of incidence was calculated for the complications along with the crude relative risk and the risk adjusted for confounding variables. RESULTS: the main risk factor associated with maternal complications was inadequate prenatal care (Kessner criterion). In addition, attendance to the psychoprophilactic course was found to be a protecting factor. CONCLUSION:No significant differences were found between adolescents and adults. However, social (family relations), educational and health care aspects were found which may affect the health of the mothers belonging to the subsidized regime who receive health care in a second level institution in Medellin.

A intervenção das complicações maternas e a minimização de seus efeitos na saúde materno-infantil é prioridade para o cuidado em saúde desta população.A identificação de fatores associados à complicação materna é de importância fundamental para definir políticas e estratégias de intervenção desta problemática. OBJETIVO: Determinar os fatores associados com complicações durante o terceiro trimestre da gravidez, parto e puerpério das mães pertencentes ao regime subsidiado de saúde atendidas em uma instituição de segundo nível de complexidade de Medellín. METODOLOGÍA: Progresso na consecução dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio:adolescentes entre 14 e 19 anos, não exposto: entre 20 e 34 anos de idade) e a complicação materna. Foram calculadas frequências absolutas e relativas para as variáveis qualitativas e média, mediana e rango interquartílico para as variáveis quantitativas, foi calculada proporção de incidência das complicações e o risco relativo cru e ajustado por variáveis de confusão. RESULTADOS: O principal fator de risco associado à complicação materna foi a atenção pré-natal inapropriada (critério de Kessner). E encontrou-se como fator protetor a assistência ao curso psico-profilático. CONCLUSÃO: Não foram encontradas diferenças grandes entre a população adolescente e adulta, mas sim foram identificados aspectos sociais (relacionamentos familiares), educacionais e de atendimento em saúde que podem afetar a saúde materna da população com regime subsidiado de saúde atendido por uma instituição de segundo nível de complexidade.

Endocarditis Bacteriana en paciente con sospecha de padecer Colagenopatía. Reporte de Caso / Bacterial endocarditis in patients with suspected collagen disease. Case Report

La endocarditis es la inflamación del endotelio valvular o parietal. La fisiopatología de la endocarditis se basa en la lesión del endotelio cardíaco que predispone a la formación de la vegetación, la cual consiste en una masa de plaquetas, fibrina y escasas células inflamatorias. En países industrializados la incidencia anual de la endocarditis infecciosa es de 3 a 9 casos por cada 100.000 personas. Las colagenopatías pueden lesionar el endotelio cardíaco predisponiendo así a una endocarditis infecciosa, aun siendo el paciente seronegativo para las pruebas reumatológicas. Se presenta el caso de una paciente de 38 años que consulta por dolores articulares y sensación febril de larga data en quien se diagnostica endocarditis bacteriana, sospechándose una enfermedad autoinmune de base por la cronicidad de la sintomatología y el grado de lesión de las válvulas nativas que terminan siendo reemplazadas por válvulas mecánicas; no se ha llegado a confirmar el origen autoinmune de la afectación valvular. Palabras clave: endocarditis, seronegativo, afectación valvular, colagenopatías.

Endocarditis is inflammation of the parietal or valvular endothelium. The pathophysiology of endocarditis is based on cardiac endothelium lesions predisposing to the formation of vegetation, which consists of a mass of platelets, fibrin and inflammatory cells. In industrialized countries, the annual incidence of infective endocarditis is 3-9 cases per 100,000 individuals. Collagen vascular disease can damage the heart and predispose an individual to infectious endocarditis, even if a patient is seronegative for rheumatologic serum markers of disease. We report the case of a 38-year female patient who presented with longstanding joint pain and fevers, who was diagnosed with endocarditis and in whom an autoimmune disease was suspected based on the chronicity of her symptoms and the degree of injury to her native heart valve that required replacement with a mechanical valve. The underlying autoimmune etiology of the damage to her heart valve has not been determined. Keywords: endocarditis, seronegative, valvular disease, collagen

Análisis de la gestión territorial: Encuesta Nacional de Salud 2007, Colombia 2011 / Analysis of the local authorities: National Health Survey 2007, Colombia 2011

OBJETIVO: en este artículo se presentan los resultados de la Encuesta Nacional de Salud de 2007 (ENS), del módulo I sobre las administraciones territoriales de salud, en cuanto a la capacidad de gestionar la salud en los municipios y caracterizar la infraestructura sanitaria y la vigilancia en la salud pública. METODOLOGIA: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en una muestra representativa de 238 municipios del país de todas las categorías, de los cuales respondieron 223. La fuente de información fue la ENS/2007, aplicada a los secretarios de salud de los municipios de la muestra. RESULTADOS: la oferta de instituciones públicas y privadas de salud y aseguradoras, tiene mayor presencia en los municipios de categoría 1 y especial. La infraestructura sanitaria es insuficiente pero es mayor en los municipios de categoría especial y principalmente en la zona urbana. La vigilancia en salud pública para la mortalidad materna, perinatal, Enfermedad Diarréica Aguda (EDA) e Infección Respiratoria Aguda (IRA) es mayor en los municipios de categorías 1 y especial. CONCLUSIONES: a pesar de los esfuerzos realizados por los actores municipales para mejorar la salud, los resultados muestran desigualdades importantes entre la zona urbana y rural, así como entre los municipios de categorías 1 y especial, al igual que en las otras categorías, situación que demanda inversiones mayores en infraestructura sanitaria, en el sistema de vigilancia de la salud pública y en los programas de los municipios de menor desarrollo, para que las desigualdades no sean progresivas y se obtengan mejores beneficios en salud para la población.

OBJECTIVE: this paper presents the results of the 2007 National Health Survey's (ENS) module I, which deals with territorial management of health regarding the capacity to manage health in the municipalities and to characterize their sanitary infrastructure and public health surveillance. METHODOLOGY: a descriptive retrospective study was conducted with a representative sample of 238 Colombian municipalities from all the categories, 223 of which answered the call. The source of information was the ENS/2007, which was applied to the health secretaries of the sample's municipalities. RESULTS: more public and private health providers and health insurance companies are available in the municipalities belonging to the special category and to category 1. The sanitary infrastructure is insufficient but larger in the municipalities from the special category, particularly in the urban area. Public health surveillance for maternal and perinatal mortality, and for add and ari is higher in the municipalities from the special category and from category 1. CONCLUSIONS: in spite of the efforts of the municipalities to improve health, the results show important inequalities between the rural and urban areas, and between the municipalities from the special category and the municipalities from other categories. This situation calls for larger investments for the sanitary infrastructure, the public health surveillance systems, and the programs of the less developed municipalities in order to prevent inequalities from becoming progressive and to obtain better profits in terms of the people's health.

Desempeño de las funciones esenciales de salud pública en tres municipios, Antioquia-Colombia, 2011 / Performance measurement of essential public health functions in three municipalities, Antioquia-Colombia, 2011

OBJETIVO: medir el desempeño de las Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP) en tres municipios que corresponden a la zona Penderisco del suroeste antioqueño (Concordia, Betulia y Salgar) en 2011. METODOLOGIA: se realizó un estudio descriptivo transversal en los tres municipios. Se adaptó el instrumento de medición de las FESP en el ámbito nacional, elaborado por la OPS para aplicarlo localmente, se ajustó a las competencias y campos de acción de las autoridades municipales, se suprimieron preguntas no pertinentes para el nivel y se recalcularon las fórmulas que generaban el puntaje y los indicadores. El instrumento se aplicó a un grupo de expertos en cada municipio. RESULTADOS:en la zona Penderisco, se encontraron tres funciones FESP1, FESP2 y FESP4 con desempeño óptimo. Las FESP3, FESP5, FESP6, FESP7, FESP8, FESP9 y FESP11 con desempeño medio superior y la FESP10 un desempeño mínimo. Dos indicadores de desarrollo de capacidades e infraestructura para la salud pública, fueron clasificados como debilidades, coincidente en los tres municipios: conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulatorio y el desarrollo de la capacidad institucional de investigación. CONCLUSIONES: a pesar de los esfuerzos realizados por los países para mejorar el desempeño de las FESP, el desarrollo es incipiente con algunas excepciones, este mismo esquema se refleja en los municipios estudiados. Pocas funciones están clasificadas en desempeño óptimo y como fortalezas. El desarrollo de capacidades e infraestructura para soportar el desarrollo de las FESP es débil.

OBJETIVE: to measure the performance of the Essential Public Health Functions (EPHF) in three municipalities from the Penderisco area of Southwestern Antioquia (a zone encompassing three municipalities: Betulia, Concordia, and Salgar) in 2011. METHODOLOGY: we conducted a cross-sectional descriptive study in three municipalities. To this end, we adapted the instrument for measuring EPHF for use in Colombia. The instrument was developed by the paho, and we implemented its adapted version locally. The instrument was adjusted to the skills and fields of action of the municipal authorities, the questions that were not relevant for the local context were removed, and the formulas for generating scores and indicators were re-calculated. The instrument was applied to a group of experts in each municipality. RESULTS: in the Penderisco zone, three functions had optimal performance: EPHF1, EPHF4, EPHF2. Additionally, the functions labeled EPHF3, EPHF5, EPHF6, EPHF7, EPHF8, EPHF9, and EPHF11 had above average performance. EPHF10, in turn, showed minimum performance. Two indicators of development of capacity and infrastructure for public health were classified as weaknesses, namely: knowledge, skills, and mechanisms to review, refine and enforce the regulatory framework and development of institutional research capacity. This is consistent in the three municipalities. CONCLUSIONS: In spite of the efforts made by countries to improve the performance of the essential public health functions, development is still budding; the same scenario is seen in the studied municipalities. Few functions had optimal performance and were considered strengths and capacity development and the infrastructure for supporting the development of essential public health functions are weak.

Comparación de la reformas de los sistemas de salud en Colombia y Costa Rica en su dimensión política / Political dimension of the reform of the systems of health of Colombia and Costa Rica

OBJETIVO: analizar la dimensión política de la reforma de los sistemas de salud de Colombia y Costa Rica en el período de 1990-2009. METODOLOGIA: se realizó una investigación utilizando la metodología de comparación entre países (Cross National). Se hizo un manejo sistemático de datos comparados de Colombia y Costa Rica, buscando semejanzas y diferencias entre los dos países. RESULTADOS: se evidenció la similitud que existe en la conformación político administrativa de los dos países objeto de análisis; igualmente, se pudo observar que, en gran medida, la dirección y la implementación que toman las reformas de los sistemas de salud están altamente condicionadas por la participación de la sociedad civil en el proceso de reforma, así como por las directrices impartidas por organismos financieros internacionales. CONCLUSIONES: Colombia tiene un sistema de aseguramientomixto regulado, vinculado al mercado y al sector privado. Costa Rica, en cambio,tiene un Sistema Público Integrado, ligado a los fines del Estado, de corte eminentemente universalista, apoyado por los actores civiles como pilar fundamental, quienes avalan o rechazan las decisiones sobre las reformas del sector salud, con escasa participación del sector privado. La rectoría la asume el Estado a través del Ministerio de Salud, el cual protege y vela por el cumplimiento de los derechos y genera políticas para elevar el nivel de salud de la población, de modo que redunde en mejores niveles de vida.

OBJECTIVE: to analyze the political dimension of the reform of the health systems of Colombia and Costa Rica over the period 1990 to 2009. METHODOLOGY: we conducted an investigation using the methodology of comparison between countries (Cross National). There was a systematic use of comparative data from Colombia and Costa Rica, looking for similarities and differences between the two countries. RESULTS: it was showed the similarity in the political and administrative establishment of the two States under review, also we could see that much of the course and implement reforms that make health systems are highly conditioned by the participation of civil society in the reform process, as well as the guidelines issued by international financial organizations. CONCLUSIONS: Colombia has a mixed insurance system regulated and market-linked private sector. Costa Rica has instead integrated public system, linked for the purposes of the state, eminently universal, supported by civilian actors as a fundamental pillar who endorse or reject the decisions on health sector reforms, with limited involvement of private sector. The rectory is assumed by the State through the Ministry of Health, which protects and enforces the rights and creates policies to increase the level of health of the population so that results in improved living standards.

Limitantes de la estrategia de Municipios Saludables como política pública en Antioquia / Limitations of the strategy of healthy municipalities as public policy in Antioquia

OBJETIVO: evaluar el proceso de formulación e implementación de la estrategia de municipios saludables como política pública en Antioquia, Colombia, entre 2001 y 2005. METODOLOGÍA:la investigación tiene dos componentes, uno cuantitativo y otro cualitativo. En este artículo solo se desarrolla parte del componente cualitativo. Las técnicas utilizadas para este componente fueron las entrevistas semiestructuradas y los grupos focales, que se aplicaron a los funcionarios departamentales y subregionales, así como a los actores locales institucionales y comunitarios involucrados. RESULTADOS: de las categorías analizadas, tres no favorecieron la implementación de la política pública. 1) La imposición de la política pública por parte de la gobernación a los municipios; 2) la inmadurez de las instituciones públicas y de los procesos políticos departamentales y locales; 3) la falta de construcción de la voluntad política. Todos ellos desencadenaron una experiencia poco exitosa de la política pública. CONCLUSIONES: la política pública de Municipios Saludables fue una estrategia del gobierno departamental a la que le faltó debate y negociación con los actores locales, así como construir voluntad política a lo largo del tiempo y estructurar el sistema político-administrativo, para lograr su desarrollo eficaz.

OBJECTIVE: To evaluate the process of formulating and implementing of the healthy cities strategy as public policy in Antioquia, Colombia, between 2001 and 2005. METHODOLOGY: The research has two components, one quantitative and qualitative. This article only developes part of the qualitative component. Techniques used for this component were semistructured interviews and focus groups, which were applied to departmental officials and subregional and local actors in institutions and communities involved. RESULTS: Of the categories analyzed, three did not favor the implementation of public policy. 1) The imposition of public policy by the government to municipalities, 2) the immaturity of public institutions and political processes and local department, 3) the lack of building political will. They triggered an unsuccessful experience of public policy. CONCLUSIONS: Healthy Municipalities public policy was a strategy of regional government that lacked the discussion and negotiation with local actors and build political will over time the political system and administrative structure to achieve its development effectiveness.

El Plan de Atención Básica en los municipios descentralizados de Colombia, 2001-2003 / The Basic Health Care Plan (PAB) in decentralized municipalities in Colombia, 2001-2003

El Plan de Atención Básica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social de Salud (SGSSS) de Colombia es un paquete de actividades que está orientado a la colectividad para garantizar las condiciones necesarias de la población para que no corra el riesgo de enfermar o morir por causas biológicas, ambientales ni sociales prevenibles. El Ministerio de Salud expidió la Resolución 4288 en 1996 y los lineamientos del PAB en el 2000 que sirvieron de referentes para la evaluación del plan. Objetivo: conocer los aspectos más importantes de la gestión de los planes de atención básica desarrollados en los distintos municipios descentralizados del país, incluyendo elementos de formulación, ejecución y evaluación para determinar la coherencia entre la normatividad y lo que acontece en los espacios locales concretos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, que tomó una muestra representativa aleatoria de 212 municipios descentralizados y clasificados por categorías, de los cuales respondieron la encuesta 174. Resultados: este estudio permitió identificar aciertos y falencias, concluir sobre los principales problemas de la gestión del PAB y formular recomendaciones que sirvan de guía para la toma de decisiones a escala local, contribuyendo al mejoramiento de la salud pública de la población. El proceso desigual de construcción de autonomía territorial para asumir la salud y la incipiente organización y gestión administrativa del municipio y de la dirección local de salud influyeron en el desarrollo del PAB; además, las necesidades en salud pública de los colombianos superan grandemente las acciones del plan, y es preciso reorientar su enfoque con estrategias basadas en el trabajo intersectorial e interinstitucional, la creación de ambientes favorables y el fortalecimiento de la acción comunitaria para propiciar instancias colectivas que constituyan el soporte para el bienestar de la vida.

Validación de la técnica LAL (GEL CLOT) en los agentes de radiodiagnóstico y radioisótopos / Validation of GEL CLOT tecnic

Sobre la base de la validación de la técnica del Límulus Amebocyte Lisate (LAL), por el método gel clot in vitro, que se emplea en el controles biológicos de endotoxinas bacterianas (E.B.) para productos de aplicación endovenosa, se han determinado los límites reales de endotoxina bacteriana (L.E.), expresados en unidades de endotoxina por mililitro (UE/mL) y el máximo volumen de dilución (M.V.D.) para siete agentes de radiodiagnóstico (A.R.D.), que se producen en la Planta de Producción de Radioisótopos del IPEN, los cuales son: MEDRONATO, PENTETATO, SULFURO COLOIDAL, MACROAGREGADO DE ALBÚMINA, SUCCÍMERO, DISOFENIN Y PIROFOSFATO; los cuales dieron como resultado valores de M.V.D. correspondiente a: 1:80; 1:16; 1:128; 1:64; 1:4; 1:128; 1:64 respectivamente y resultados de L.E. de 20 U.E./mL; 4 U.E./mL; 32 U.E./mL; 16 U.E./mL; 1 U.E./mL; 32 U.E./mL y 16 U.E./mL respectivamente. Para el caso del radioisótopo Tecnecio 99m dio como resultado el M.V.D. de 1:1 y el L.E. menor de 0,25 U.E. / mL. Se determinó también una evidente interferencia de la reacción del Pyrotell, debido a la acidez del Sulfuro Coloidal (pH menor de 2), hasta en la sexta dilución del producto

La responsabilidad de las aseguradoras del sistema general de seguridad social en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad / Responsibility of insurance companies of the Social Security General System in health promotion and disease prevention

En este artículo se hace un análisis de los conceptos relacionados en las normas que han sido adoptadas por el Sistema General de Seguridad Social Integral en Colombia, sobre promoción y prevención, desde 1993 -cuando fue aprobada la Ley 100- hasta el año 2000. Las normas revisadas corresponden a las disposiciones vigentes emanadas del Ministerio de Salud y del Consejo Nacional de Seguridad Social. En ellas se establecen las definiciones y decisiones sobre las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, de responsabilidad de las aseguradoras, para garantizar el Plan Obligatorio de Salud y se detectan inconsistencias entre los conceptos establecidos en las normas y las actividades definidas en ellas. Igualmente se observa un favoritismo normativo por parte de los organismos de dirección del sistema hacia las aseguradoras en detrimento de la salud de los afiliados

Caracterización clínica de 450 pacientes con enfermedad cerebrovascular ingresados a un hospital público durante 1997 / Retrospective analysis of 450 patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997

Background: In Chile, cerebrovascular diseases are the fifth cause of death among men and the third cause among women. Aim: To assess the clinical features and management of patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997. Patients and methods: A retrospective analysis of clinical records of patients discharged with a diagnosis of cerebrovascular disease. Those records in which there was discordance between the discharge diagnosis and the clinical picture were not considered in the analysis. Results: Of the 563 discharges from the hospital with the diagnosis of cerebrovascular disease, 487 records were located and 450 were considered in the analysis. Fifty four percent of patients were male and ages ranged from 17 to 96 years old...

Historia y presente de la cirugía laparoscópica / present History and of the laparoscópica surgery

La laparoscopía se ha convertido en la técnica quirúrgica de elección para determinados procedimientos torácicos y abdominales. Es importante realizar una reseña histórica para saber algo más sobre el inicio de esta técnica. Para ello nos remontamos al siglo X, y continuamos a través del tiempo mencionando los destacados aportes y contribuciones médicas que se han hecho hasta la época actual. En el presente nos detenemos a revisar los procedimientos toracoscópicos más comunes, sus indicaciones y ventajas.

¿Es el embarazo una limitante para hacer deportes o viajes en avión? / Is pregnancy a limiting factor for sport practice or airplane traveling?

Se presenta un resumen de distintas investigaciones que avalan la posibilidad de seguir realizando algunos deportes para las gestantes, como a su vez la posibilidad de realizar viajes vía aérea con seguridad para la madre y su(s) fetos